文章来源：上海科技报 2024.4.26

8岁的健健由外婆领大。2岁时，外婆去厨房做饭，外孙不在自己的视线里，生怕他在客厅不慎摔伤，于是就把健健安坐 在儿童椅上。健健见身边无人，便大哭起来，这让外婆很难受。有一次，外婆把手机放在健健眼能看、手难拿的台上，播放抖音 让健健看，屏幕上一些孩子欢奔嘻哈，让健健满是泪水的圆脸咧起小嘴，露出笑容。此后，外婆每每去厨房做饭，就打开手机 让健健看，让外婆舒心的是，从此再也没听健健哭过。5岁时，健健上幼儿园，手工课上，健健总是低着头做，老师让他把头抬 起来，他的头是抬起来了，但是树叶的贴纸没有贴在树枝上，而是贴到树根上了。健健8岁上小学，坐在后排。但是黑板上的 字，有些字健健看不清楚，他回去告诉父母。父母带他去家附近的一家眼镜店验光，0.5刻度线以上的字母他都看不清楚。健 健家族没有近视遗传史，现在65岁的外婆视力都在1.0，健健的父母既疑惑，又伤感，但也无奈，只能为健健配了一副眼镜。 根据国家疾控局新数据显示，2022 年我国儿童青少年近视率为 51.9%，位居世界前列。其中小学生总体近视率为 36.7%，初中生为71.4%，高中生为81.2%。在近视眼患者中，约有9.7%的人是高度近视，而高度近视的致盲率仅次于青光眼和 白内障，且多为不可逆盲。 我国儿童青少年近视现状不容乐观。当然，其中有一部分情况属于假性近视，随着眼睛调节功能的改善，视力可以逐渐 恢复。那么，哪些孩子是假性近视，哪些孩子属于真性近视？近视现象出现就一定是近视眼吗？如何有效落实少年儿童近视眼 的防控措施？

□叶豪

聚焦原点 近视不一定是近视眼

今年 4月 11日下午，一名 6岁男孩被带到海博网眼科上海医院总部，海博网眼科上 海副总院长杨智宽教授亲自问诊。在将近一个小时的专业检查之后，杨教授手持检 查数据报告，对家属进行了耐心细致的解读：“目前来看，孩子各项检查的结果都是 正常的。可喜的是，他远视储备还比较多。一般情况下，到小学六年级左右，孩子的眼 睛发育将达到正常成人水平，我们专业上称为正视化。但是考虑到这个孩子有四代 高度近视家族遗传史，还是建议至少每年要进行一至二次全面的眼科检查，包括视 力、屈光度、眼压、眼轴和角膜曲率及眼底等”。

杨教授为孩子做检查和解读检查报告时，笔者正巧在场目睹了整个过程，随后 对“远视储备”、“正视化”等专业术语表示不解，杨教授不厌其烦地对笔者进行科普： “远视储备，是指儿童在生长发育过程中，眼球尚未发育到成人水平时，眼睛所具有 的远视度数。在婴儿和幼儿期，孩子的眼球较小，眼轴较短，他们的眼轴长度通常短 于成人，从而使得远处的物体成像在视网膜后方，形成远视。一般来说，新生儿的远 视储备约为+3.00D（300度）左右，随着年龄的增长，眼轴逐渐增长，远视储备也随之 减少。到了学龄前阶段，远视储备通常会降低到+1.00D 至+1.50D 左右；到小学六年 级时，孩子基本达到正视眼水平，这一发育过程便称之为正视化。远视储备对于儿童 的视力发展具有重要意义。每个年龄阶段都有正常的远视储备量，如果孩子远视储 备足够，意味着发生近视的风险相对较低，而如果孩子目前的远视储备明显低于该 年龄阶段应该有的值，则意味着他发生近视的风险较高。此外，远视储备还是儿童视 力发育过程中的一种自然调节机制，有助于维持眼球的正常发育”。

大约 5 年前，一个 8 岁的孩子被母亲带来看杨教授的专家门诊。患者裸眼视力 0.6/0.6，配戴了一副150度的近视眼镜后，看东西远近都清楚，但主诉眼睛不舒服，感 觉酸胀、疲劳。检查发现他的眼轴较短，通过进一步散瞳检查，发现他为低度远视眼， 而非近视眼。“近视和近视眼是两回事情。近视是一种现象，就是看远不清楚，看近清 楚。近视可以是近视眼的表现，也可以是远视眼的表现。有些孩子，本来是远视眼，但 是由于各种原因导致他眼睛神经和肌肉调节紧张，就可能呈现出近视的现象，即假 性近视。如果不仔细检查，贸然佩戴近视眼镜，看是看清楚了，但是眼睛长期处于调 节紧张状态就会感到胀痛，视疲劳，且加剧近视的发展。正确的方法是散瞳验光，确 定他的真实度数，根据需要进行屈光矫正。如果确定为假性近视就不能佩戴近视眼 镜，而是应该通过改善用眼行为，同时结合药物或者视觉训练治疗让孩子回到正常 的眼睛屈光状态。就是说孩子有近视现象，家长千万不要认为他一定就是近视眼。他 可能是近视眼，也可能是远视眼，还可能是散光，甚至是其他眼睛疾病的表现。所以 孩子视力下降，佩戴近视眼镜前，一定要搞清楚他到底是不是近视眼，很多人都搞错 了，非常可惜。”

有些人甚至到了成年之后，还在一错再错。广东佛山一位 32岁纺织女工，她戴 了一副150度的近视眼镜来找杨教授，主诉就是眼睛酸胀、很累。她说：“不戴这副眼 镜，我看不清楚，带上了我看得清楚，但是很累”。这就陷入了两难境地，她不戴眼镜 无法工作，戴上眼镜后睹物虽清楚了，但是眼睛却酸胀得厉害，影响日常生活。经过 检查，发现她是100度的远视眼。100度的远视眼表现出150度的近视现象，如果直接 给她配100度的远视眼镜，她会看不清楚。杨教授先用药物使她眼睛调节放松，让她 恢复到100度远视的正常状态，然后换戴100度的远视眼镜。并且建议她进行一定的 调节功能训练，再嘱咐她平时注意用眼习惯，不要长时间看近。事隔一年之后随访， 患者激动地表示：“要不是杨教授，我还稀里糊涂以为自己就是近视眼，配戴近视眼 镜理所应当。万万没想到，我是远视眼，矫正方向弄反了，差点这一生就给毁了”。

人的眼睛就像一台精密的照相机。正常的屈光状态医学上称为正视眼，它的成 像情况是被视物体不前不后、不偏不倚正好聚焦在视网膜上。屈光不正是指眼睛放 松状态下看远处时，外界物体没有准确聚焦到视网膜上。聚焦到视网膜前面，称为近 视眼；聚焦到视网膜后面，称为远视眼；如不能聚焦在同一位置上，比如水平方向的 光线和垂直方向的光线聚焦一前一后，则称为散光。一般来说，屈光不正需要配戴眼 镜进行矫正，但是配戴眼镜之前，应该全面检查，首先要确定真实的屈光状态，同时 还要排查是否伴随有其它眼部疾病。

24年前，一个 20岁的青年来找杨教授。他有一只眼睛散光不断增加，2018年的 散光 100度，2019年 200度，2000年变成散光 300度。至今杨教授对他印象深刻：“这 个人他就是一个圆锥角膜，他的角膜不断地在往前面变凸，角膜形成一个圆锥体状 态，所以它的散光不断增加。3年间从 100度至 200度，再变成了 300度。我们对待屈光不正患者，不能光是一个简单的视力矫正。佩戴眼镜后视力可能提高了，但是如果 原发疾病没有搞清楚，那就很危险”。

杨智宽教授的诊疗遵循一个宗旨：所有患者必须诊断明确，然后根据疾病特点 来进行个性化治疗。有的患者可能是单一的光学治疗，即配戴眼镜，有的患者需要综 合药物治疗+配镜治疗，另外有些患者可能还需要联合视觉训练。

崎岖山路 走出中国视光学大师

1981年，孟夏的武汉，已经是暑热难挡了。同济医科大学（现华中科技大学医学 院）阶梯教室人满为患。一名小伙子满头大汗冲进教室，当他看到第1排座椅还有空 位时，眼中闪过一丝欣慰的神色。“我在打球时把眼镜摔坏了，当时配一副眼镜要一 周左右的时间。虽然只是 200度的近视眼，但是不戴眼镜，坐在阶梯教室后排，很难 看清楚老师写在黑板上的板书，根本无法做完整的笔记。那一个星期，我每天上课都 必须去抢第1排的“黄金”座椅，有时去晚了前排位置都已满员，我索性就地坐下。那 真是一段令我倍感痛苦的时间”。杨教授至今道来，仍是感慨万千。

杨智宽出生于湖北恩施的咸丰县，那是位于山区的农村，他的父亲是当地乡村 小学的教师。从小到大，杨智宽学习成绩优秀，一直都是班上的尖子生。“高中那几年 用功学习，不注意用眼卫生，眼睛过度疲劳，就患上了近视眼。自己还没什么感觉，高 考体检时才发现，就配戴了一副200度的近视眼镜。直到现在将近60岁了，我的近视 眼还是保持在 200度的轻度近视状态”。说到这里，杨教授不无得意，脸上浮现出孩 童般的骄傲喜色。对近视眼患者的痛苦和烦恼感同身受，也许就是杨教授选择眼科 医疗作为终身职业的重要起因。

其实，杨教授从事眼科医学研究，主要的触发点还在于一个内心深处的隐痛： “我是外婆带大的，我们感情很深。因为生活艰难，外婆有几个孩子没有存活。她十分 悲痛，经常以泪洗面，后来便患上了青光眼，这是长大后妈妈告诉我的”。小智宽小学 4年级时，70岁的外婆已经致盲，不久就过世了。这件事深深地刺激了小智宽，他幼 小的心灵默默地埋下了一颗种子：今生今世，要为眼科医学事业奉献自己的所有。

杨智宽以全县高考第1名的成绩考入同济医科大学。1985年，杨智宽获医学学 士，此后专攻眼科。1992年获同济医科大学眼科学硕士，1998年获得该校眼科学博 士学位。1998年8月，杨智宽来到中国排名第1的眼科医院——中山医科大学（现中 山大学）中山眼科中心博士后流动站工作，以后多次赴香港理工大学、法国巴黎 Valux University等院校进修学习。顺着洪流的方向游，省力无比。杨智宽抓住了时代 机遇，专门研究尚属国内空白的视光学，很快就在该领域崭露头角。

3年前，一个中学生被他妈妈带来看杨教授专家门诊。检查结果为双眼裸眼视力1.0/ 1.2，但他老是说看东西不持久、容易感到疲劳。他去很多医院就诊，所有的医生都说没问 题。但是杨教授发现其眼睛隐藏的症结：“我是学视光学的，检查时用手电筒照，发现他 外隐斜很大。也就是说两个眼睛往外面去的力量很大，导致他看近的时候往内聚的力量 不够。外隐斜的人如果融像储备不够，看近时容易视疲劳，我们视光学中有一个很经典 的S法则：融像储备应该为融像需求的两倍，这个患者他就是不符合这个法则了”。

视光学是一门专注于视觉科学、视觉矫正、视觉康复以及眼健康维护的医学学 科，它结合了光学、生理学、心理学和医学等多个学科的知识。其历史可以追溯到古 时候，当时人们尝试用各种透镜来改善视力。真正的现代视光学起源于19世纪末和 20世纪初，科学家们开始更深入地研究人眼的生理结构和功能。随着技术的进步，视 光学领域也得到了迅速的发展，现在它已经成为医学领域的一个重要分支。

视光学的范围：1. 验光：验光师通过各种检查手段，如视力测试、色觉测试、综合验 光等，来评估患者的视觉状况，并为其配镜或提供其他视觉矫正方案。2. 眼镜与接触 镜：视光学涉及到各种矫正器具的设计和制作，这些器具可以根据患者的视觉需求进 行定制。3. 眼病预防与治疗：许多眼病，如青光眼、白内障等，都会对视力产生严重影 响。视光学家会与眼科医生合作，为患者制定治疗方案，并提供必要的眼健康建议。4. 视觉训练与康复：对于一些视觉问题，如斜视、弱视等，视觉训练和康复是非常重要的。 视光学家会为患者研制个性化的训练计划，通过训练来改善他们的视觉功能。

随着科技的进步，视光学领域也在不断发展。例如，现代的视光学已经开始应用 各种高科技手段，如激光手术、基因治疗等来治疗一些以前难以处理的眼病。此外， 随着人工智能和大数据技术的应用，视光学在诊断和治疗方面的准确性和效率也得 到了显著提高，而杨教授就是中国视光学领域的一位大师级人物。

杨智宽教授，博士生导师，研究员，国务院特殊津贴专家。现任中华医学会眼科 学分会眼视光学组副组长，中国医师协会眼科医师分会眼视光学专业委员会副主任 委员，中国妇幼保健协会儿童眼保健分会专家顾问，卫生部近视眼重点实验室学术 委员会委员，亚洲眼视光执业管理协会副主席。

迄今为止，杨教授及其团队共发表研究论文 100 余篇（其中 SCI 系列文章 40 余 篇），先后主持三项国家自然科学基金项目、一项国家科技部课题及多项省市级课题 研究。

杨教授带领他的团队累计发明专利获批十余项，其中一项是国家发明专利第1 发明人。主编《临床视光学》，参编十二五国家规划教材《视光学理论与方法》，主编十 二五国家规划教材《视光与验配中心管理技术》。

未雨绸缪 少儿近视防控辟新路

坚持，可以征服所有的事。杨教授从事眼科事业近 40年，重点研究儿童青少年 的眼健康，积累了大量、丰富的青少年近视防控经验。由他主编的近视防控科普书 《让孩子远离近视》被科技部评为2019年全国优秀科普作品。

当一个孩子长期使用不正确的用眼姿势、长时间使用电子产品，过度近距离用 眼，他的眼轴就会被拉长，这就形成了真性近视。“这是不可逆转的，就像孩子身高一 样，长高了不可能再缩短。多少年来，很多孩子都走了一条共同的路：假性近视—— 真性近视——高度近视。到了高度近视阶段再来重视和爱惜自己的眼睛，已经悔之 晚矣，迟来的帮助等于没有帮助。医界公认，白内障是排第1位的致盲病因，但是白 内障是可逆的，可以通过置换人工晶体来解决。高度近视却会愈演愈烈，很难控制， 我们只能适度减缓它的发展”。杨教授缓缓道来，神色凝重。

上海是儿童青少年近视“重灾区”之一。根据上海市卫健委今年发布的数据，上 海儿童青少年总体近视率为56.6%，高出全国平均水平3个百分点。

习近平总书记一直十分关心青少年视力健康问题，强调“全社会都要行动起来， 共同呵护好孩子的眼睛，让他们拥有一个光明的未来”。根据教育部印发的《综合防 控儿童青少年近视实施方案》，到2030年的目标是全国儿童青少年新发近视率明显 下降，儿童青少年视力健康整体水平显著提升，6岁儿童近视率控制在 3% 左右，小 学生近视率下降到38％以下，初中生近视率下降到60％以下，高中阶段学生近视率 下降到70％以下。

医学的至高境界是“治未病”。我国儿童青少年的近视干预政策是防控并举，以 防为主，先防后控。在我国青少年群体近视低龄化的大背景下，如何及时预防眼睛近 视、探究近视眼的发病机制等，已经成为亟待解决的公共卫生问题。杨智宽教授与其 团队基于十余年近视眼研究的成果，历时三年之久研发出全球首款近视眼危险因素 智能监测干预设备——“云夹”。“云夹”仅重4.5克，却能实现对影响青少年近视发展 的五大环境因素——阅读时间、阅读距离、阅读角度、阅读环境光强与户外活动时间 进行精准监测。针对过近的阅读距离和过长的阅读时间，“云夹”会通过振动，实时提 醒佩戴者进行改正，以形成良好的用眼习惯。还可以通过手机 APP查看用眼数据报 告，方便父母有效监督孩子的用眼行为规范。基于数据分析，“云夹”还能提供专业 的、定制化的护眼建议，有效引导青少年养成良好的用眼习惯，同时也能给医生提供 宝贵的数据，帮助他们分析近视的具体原因，从而精准制定有效的个体化治疗方案， 开启个性化近视防控新时代。这个智能穿戴设备及其相关的联网平台以及云数据， 形成了一整套近视防控体系，它的研发及应用，推动了我国乃至世界眼视光学的发 展，为儿童青少年近视防控开辟了一条新的途径。

一个弱视的，很难预见发展的前景。近视防控，还得从“娃娃”抓起。

（作者系资深媒体人、高级编辑）

本版责任编辑 龚福星 摄影 杨浦东